現代外科技術迅猛發展,短短十多年,腔鏡手術就已經滲透到外科的各個亞專科。腹腔鏡手術是腔鏡手術在普外科的一種應用方式,已經涉及到普外科的各種術式,逐漸達到或超越開放手術的治療效果。腹腔鏡手術通過穿刺器進入腹腔,創口小,沒有手觸摸腹腔臟器,臟器不暴露在空氣中,手術對病人生理功能造成的干擾非常少。病人術后切口疤痕小、美觀,疼痛輕,恢復快,病人及其家屬在手術后沒有太多的麻煩,愈來愈多的病人愿意接受腹腔鏡手術,同時,愈來愈多的外科醫生學習應用腹腔鏡,并且技術日臻完善。

腹壁穿刺器是腹腔鏡手術器械從外面進入腹腔的通路,手術結束拔出穿刺器后,在腹壁上造成一個“水井”形狀的缺損,根據穿刺器的規格,有3毫米、5毫米、8毫米、10毫米、12毫米、還有更大口徑的穿刺器,不同規格的穿刺器在腹壁上留下的缺損大小也不同。

要關閉穿刺孔,有一定難度,穿刺孔越小難度越大,臨床上5毫米的穿刺孔,基本上不縫合肌筋膜缺損,10和12毫米穿刺孔,很難縫合全層肌筋膜缺損。因此,腹壁的肌筋膜缺損,是腹腔鏡手術后發生穿刺器切口疝的原因。

2014年之前有很多文獻報道,穿刺器切口疝的發病率為0.5-5%左右,以空腸或大網膜突入肌筋膜缺損為主,常常以急腹癥的方式就診,如果嵌頓,就會發生腸梗阻,腸穿孔,大網膜壞死等嚴重并發癥,需要再次手術干預。

臨床上,穿刺孔缺損未關閉,或關閉不全,病態肥胖,穿刺孔感染,術中擴大穿刺孔或強行拉出標本,糖尿病等因素,是穿刺孔疝的發病原因。 各種規格的穿刺器都有發生穿刺器切口疝的可能,最近有幾項研究顯示,腹腔鏡膽囊切除術后,病人沒有太多的穿刺孔部位不舒服,但臨床體檢或B超發現,臍部穿刺孔疝的發病率為26%, 腹腔鏡胃旁路手術臍部穿刺孔疝發病率為35%。臨床上常常低估了或沒有診斷出穿刺孔疝。

手術后一個月內發生穿刺孔疝,如果能把穿刺孔肌筋膜缺損縫合關閉,就能很好地預防穿刺孔切口疝。一個月之后發生的疝,叫遲發行穿刺器切口疝。即使采用疝修補網片,仍然有29%的復發率。所以專家呼吁,8毫米及以上的穿刺孔、術中擴大過的穿刺孔、高肥胖體重指數、小兒外科5毫米穿刺孔,需要縫合關閉。

健瑞寶醫療研制的微創筋膜閉合器,是一款專門用于縫合關閉穿刺孔的醫療器械。產品有兩部分組成,一個叫筋膜閉合器,另一個叫導線針。先將筋膜閉合器順穿刺孔插入,進入腹腔,打開頭端的兩個側翼。通過導線針,從穿刺孔內斜向刺入腹壁肌筋膜和腹膜,刺破側翼上的硅膠墊后拔出導線針,這個動作將0號或2個0號縫線卡入硅膠墊,同樣的方法,將縫線的另一頭卡入硅膠墊。將側翼收攏后拔出筋膜閉合器,同時帶出縫線的兩個線頭,收緊打結關閉穿刺孔筋膜缺損。正常操作,2-3分鐘就能關閉一個穿刺孔。

簡易性
● 穿針送線,收線打結,一氣呵成
● 外展和收攏側翼,“1個滴答聲”就完成
● 硅膠抓線,一個字“牢”
可靠性
● 導線針斜向穿透腹壁肌筋膜和腹膜
● 腹膜出針口距離筋膜缺損邊緣1厘米
● 縫扎整個腹壁肌筋膜缺損,消滅疝隱患
靈活性
● 同一臺手術,可以關閉不同穿刺孔
● 根據切口類別,選擇合適的縫線

這里演示的器械應用視頻,不作為外科技能培訓指導。醫師可以根據臨床實際情況、他自己的臨床經驗和使用偏好,在不同的手術中區別對待。

在使用本演示產品之前,請認真閱讀產品使用說明和使用的適應癥和禁忌癥,檢查包裝內所有器械和附件的完整性,并按操作說明正確使用,避免發生不良后果。

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