立體定向放射腫瘤消融技術對早期肺癌手術趨勢的影響

Ref 1 美國早期肺癌手術率呈下降趨勢,治療質量令人堪憂

據《心胸血管外科雜志》9月期刊報道,美國西北大學范伯格醫學院外科療效與質量改進中心,在美國國家癌癥數據中心(NCD),從1235家醫院收錄到從2004年1月1日到2013年12月31日20多萬臨床Ia期到IIa期早期非小細胞肺癌病例,研究立體定向放射腫瘤消融療法對手術治療趨勢的影響。

立體定向放射腫瘤消融療法(SABR),使用最新的圖像制導技術,對腫瘤進行毫米級的精確測量,它能將大劑量的輻射能量集中在腫瘤上,同時限制周圍器官的放射劑量。對于許多患有有限體積腫瘤的人來說,這是一種非侵入性,在門診中進行,能夠精準消滅腫瘤治療方法,每次30-60分鐘,總療程在1-5天內完成,而且與其他治療沒有什么沖突。

總體手術率為79.8%。所有Ia期到IIa期肺癌病人手術率從2004年的83.9%到2013年下降到75.1%,具有顯著差異 (p<0.0001)。其中:

Ia期從86.5%下降到77.1% ( P<0.0001);

Ib期從79.6%下降到71.5% (P<0.0001);

IIa期從94%下降到70.3% (P<0.001),下降最為顯著。

在美國,年輕人、白人、高收入、有私人保險或醫保的病人,更有可能接受手術治療。

作者對早期肺癌手術率的下降表示擔憂,因為手術切除是早期肺癌的標準治療方式。立體消融放射技術逐漸被廣泛應用,明顯地對早期非小細胞肺癌病人的治療質量帶來了潛在的差距,值得肺癌診療相關的醫生和病人關注。

Ref 2 肺癌長期生存率,SABR不及微創肺手術

接受胸腔鏡手術切除的患者,尤其是腫瘤較大的患者,與接受SABR的患者相比,癌癥相關的生存率比較高。采用SABR治療早期可手術的肺癌將是肺癌治療的一個范式轉變,因此在實踐中廣泛采用之前,它需要進一步的徹底評估。


小于2厘米的早期肺癌,在傾向匹配隊列研究中,SABR治療組和VATS SLR治療組關于總體生存率和腫瘤相關生存率的比較圖

消息來源:

Ref 1:J ThoracCardiovasc Surg. 2018 Sep;156(3):1233-1246.e1. doi:10.1016/j.jtcvs.2018.03.174.  Treatmenttrends in early-stage lung cancer in the United States, 2004 to2013: A time-trend analysis of the National Cancer Data Base.

Ref 2:BMJ 2016; 354 doi: https://doi.org/10.1136/bmj Long term survival with stereotactic ablativeradiotherapy (SABR) versus thoracoscopic sublobar lung resection in elderlypeople: national population based study with propensity matched comparativeanalysis

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